附件4绿色低碳工厂申报单位基本信息表（自评价）一、企业基本信息工厂名称工厂地址所属行业单位性质内资（口国有口集体口民营）口中外合资口港澳台口外商独资统一社会信用代码主营业务主导产品成立日期注册资本法定代表人法人代表电话申报工作联系人联系电话信用等级环境评价信用等级亩均绩效年度：级别：(近两年)年度：级别：碳效评价等级年度企业近3年金额经营情况工业总产值（亿元）利润总额（万元）纳税总额（万元）近3年单位工业增加值碳排放量(吨C02/万元)年综合能耗(吨标准煤)最近一年能源消耗单位产品综合能耗（吨行业平均值情况（根据企业实际标煤/产品单位)选择填写单耗情况)单位产品碳排放(吨CO2当量/产品单行业平均值位)口省专精特新小巨人企业口省雄鹰行动培育企业主要荣誉口省隐形冠军企业口省单项冠军企业(可复选)口省政府质量奖口市政府质量奖口院士工作站口节水型企业口能源管理中心口质量体系认证口环境体系认证体系认证口职业健康安全体系认证口能源管理体系认证(可复选)口绿色产品认证信息化应用口智能微电网口能源管理平台▣ERP/MRP II(可复选)口其他注：以上相关信息需提供证实性材料。二、绿色低碳工厂自评价结果报告编制负责人负责人电话报告审核人报告审核人电话基本要求满足情况口符合口不符合评价指标得分加分项得分总分